Urgences Pédiatriques

1. DEFINITION

Le choc septique se définit comme une insuffisance circulatoire aigüe associée à un contexte évoquant une infection. 

2. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

Evaluation clinique selon la méthode A, B, C, D en moins de 5 minutes dans le but de confirmer le diagnostic et évaluer l’état du patient avant le traitement.

 A : voies aériennes supérieures (VAS) : évaluer les VAS et en assurer la liberté et assurer une oxygénothérapie systématique

 B : état ventilatoire : évaluer la fréquence respiratoire, l’expansion thoracique et la symétrie auscultatoire

 C : état hémodynamique : mesurer la fréquence cardiaque et la pression artérielle systolique ; apprécier la qualité des pouls distaux, le temps de recoloration capillaire, la diurèse ; rechercher une hépatomégalie, un galop et des râles crépitants.

 D : état neurologique : évaluer l’état de conscience ; rechercher des signes de focalisation dont un syndrome méningé.

 D’ : apprécier l’état abdominal et digestif : sensibilité, défense, ventre de bois, diarrhée abondante, vomissements.

 E : Mesurer la température et rechercher des signes d’hyperthermie ou d’hypothermie.

Biologie d’urgence : glycémie et hémoglobine capillaires.

Biologie complémentaire dès que possible : Hémoculture, coproculture, ECBU, CRP, gaz du sang, radiographie pulmonaire ; Jamais de PL dans ce contexte.

3. TRAITEMENT DU SEPSIS

3.1. TRAITEMENT URGENT

Désobstruction et ouverture des VAS puis oxygénothérapie nasale 

Prise d’un abord veineux ou intra-osseux si échec après 5 minutes

Monitorage obligatoire : scope (FC, FR, PAS), SpO2, TC, diurèse, 

Remplissage vasculaire, vasopresseurs

3.2. TRAITEMENT SPECIFIQUE (ATB à adapter aux résultats des cultures)

Prescrire dans l’heure une antibiothérapie probabiliste à large spectre au mieux après prélèvement de l’hémoculture uniquement si l’état du patient le permet, sinon sans délai.

Lorsque le point de départ est : pulmonaire : Amoxicilline-Acide clavulanique à 150 mg/ kg/ jour en 3 injections + gentamycine 6 mg/ kg/jour (48h à adapter à la fonction rénale)

Urinaire : Cefotaxime 150 mg/kg/24 h en 4 injections + gentamycine 6 mg/ kg/jour (48h à adapter à la fonction rénale)

Méningée : Cefotaxime 300 mg/kg/24h en 4 injections + gentamycine 6 mg/ kg/jour (48h à adapter à la fonction rénale)

– La durée de l’antibiothérapie est de 7 jours pouvant aller à 14 voire 21 jours en fonction du germe, de la localisation de l’infection et surtout de l’évolution générale.

– Le relais per os doit être discuté dès la 48-72° heure en fonction de l’évolution clinique et de la documentation (germe, localisation, terrain).